（会計名）　　　　　　　　　　　　
（課　名）　　　　　　　　　　　　
　３　事故繰越し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：千円）　　　　　
科　　　目	事業名	歳出

予算額	支出負担

行為額	支出負担行為
予定額	翌年度

繰越額	左の財源内訳	事故繰越しの理由	
款項	目	節						既収入
特定財源	未収入
特定財源	一　般
財　源		
												
　注　１　４部作成し、１部は起案課控、１部は総務課に保存し、１部は各課長等に、１部は会計管理者あての通知書とすること
　　　２　財源内訳は、目ごとに記載すること