（会計名）　　　　　　　　　　　
（課　名）　　　　　　　　　　　
　３　事 故 繰 越 し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）　　
科　　　　　　　目	事業名	歳出
予算額	左の財源内訳	支出負担行為額	左の財源内訳			左の財源内訳	事故繰越しの事由	
款	項	目	節	細節	説明			特定
財源	一般
財源		支出済額	支出未済額（Ａ）	支出負担
行為予定額

（Ｂ）	翌年度繰越額

(Ａ)＋(Ｂ)	既収入
特定財源	未収入
特定財源	一般
財源		
											特定
財源	一般
財源	特定
財源	一般
財源							

																					

																					

																					

																					

																					

計																
　注１　事業毎に別葉として作成すること。