（歳入）
款	項	目	節	適用前の額	適　用　額	計	摘　　　　　　　　　要	
							（適用月日）	
								
合　計								
　（歳出）
款	項	目	節	適用前の額	適　用　額	計	摘　　　　　　　　　要	
							（適用月日）	

合　計								
Ａ列４版