住　所		
						納入通知書			
					調定区分	領収書			
														
		０	１	７	２							氏

名		

														
	起票年月日			年			月			日				

													会計名		
	会計年度				調定番号									
															
													摘

要		
															
	科目	会計	款	項	目	節	細節	説明				

			納入金額	十億	百万	千	円					
																		
	予算区分																	

					納入期限	平成			年			月			日						

	取消																							
					課室名		コード															
													領収日付印		

　　上記の通り納入して下さい。
　　　　　　北海道足寄郡足寄町長			
納入場所	　指定金融機関
　収納代理金融機関	北海道銀行本店、支店、役場内派出所
帯広信用金庫本店、支店			
		足寄町農業協同組合本所、支所
北洋銀行本店、支店		本書の金額を受領しました。