個人コード		
	０	１	８	０		通知書番号又は国民年金記号番号	

																											
	納付者

様																																							
				数字は右づめで記入	
					
				調定年度	　　　　年度	課税年度	　　　　年度	

				期　別																													
					第　　　　期　～第　　　　　期	

	摘要	
																																			
					科目																																			

																																													
		納　　付　　額	延　　滞　　金	合　　計　　金　　額	
		円	円	円	
納期限　　平成　　年　　月　　日	
		領収日付印				納付額	 　　　 ，　　　　　，			
								円	
										
						延滞金	 　　　 ，　　　　　，			
								円	
										
						合　計	 　　　 ，　　　　　，			
								円	
										
		北海道足寄郡足寄町		本書のとおり通知します。	本書のとおり通知します。