決　　　裁	町　　長	副 町 長	総務課長		審　　査	
											
		０	１	６	０													

															
		会計年度				会計名									
									担　当　課	課　　長	室　　長		主　　査	起 票 者	

	起票年月日	年	月	日												
									１．同額
２．戻入
３．追給											
				精 算区 分				伝票番号										

		　 該当する番号を記入	　　　　同額の場合は伝票番号省略				

	科　　目										摘　　　　　要			
		会　計	款	項	目	節	細　節	説　明	事　業					

	精　 算 　元	伝　票　番　号								
												
							受領済額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
		負担行為起票年月日	年	月	日			精算年月日	年	月	日						
													
										精算額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
																						
	精　　　　算　　　　者	　コ　ー　ド													
												返納額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
		住　所			※概算旅費で同額の場合個人毎の精算請求書を添付して下さい。
　追給・返納がある場合は、別に支出票・戻入伝票を起票して下さい。
※前渡資金で返納がある場合は、この精算書により経理係で精算命令書を起票致します。主管課では戻入通知書に基づき返納して下さい。					
							追給額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
		職氏名										
							予算現額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
							支出累計額	円　　　		
																						
	会計管理者		主　　　査						
						予算残額	円　　　		

						課室名		コード			
											
足　寄　町