決　　　裁	町　　長	副 町 長		審　　査	
									会計名								
		０	１	６	１															

								
	起票年月日	年	月	日											
						精 算区 分												
							伝票番号								
											会計管理者	出納課長	主　　査	担　　当	

							
	命令年月日	年	月	日							

	科　　目										摘　　　　　要			
		会　計	款	項	目	節	細　節	説　明	事　業					

	精　 算 　元	伝　票　番　号												
																
											受領済額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
		負担行為起票年月日	年	月	日			精算年月日	年	月	日					
												
									精算額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
																		
	精　　 算 　　者	住　所											
										返納額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
					受領印							
												
		職氏名							追給額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		
														
										予算現額	,　　　　　　　,　 　　　　　　　　　円　　　		

　　平成　　年　　月　　日戻入金受領											
									支出累計額	円　　　		
									予算残額	円　　　		
														
									課室名		コード			
														
																		足　寄　町