会計名			
										
	０	１	３	１		（　　　　年度）　　				

			
起票年月日	年	月	日				
					伝票番号			

																	

戻入科目										
	会計	款	項	目	節	細節	説明	事業		

区　分	金　　　　　　　　　　　　　額			
			戻

入

理

由		
							
支出済額											円				

正当金額											円				

戻入金額											円				

戻

入

者	住　所				
					
			戻入元
伝票番号			
												
	氏　名											

					
　上記の金額を返納して下さい。
　　　　　　年　　月　　日
足寄町長　　　　　　　　　印　		　上記の戻入金を受領しました。
　　　　　　年　　月　　日
　足寄町会計管理者　　　　　　　　印