下記の物品を返納します。

年　　月　　日　

　物品管理者　　　　　様

物品供用者　氏名　　　　　　　　　	
分　　　　　　　　類			
品　　　　　　　　名	規　格	呼　称	数　　　量	返納の理由	

					

摘　　　　　要