督　　　　　促　　　　　状

　さきに貴殿に対して納入の通知をした下記の金額は、納入期限（年月日）までに完納されておりませんので至急納入して下さい。
　なお、下記指定納期限までに納入されない場合には、民事訴訟法の定める手続により、強制取立てを行うことがありますので申し添えます。
　　　　　　年　　月　　日

収入決定権者　　　　　　　　　
職　氏名　　　　　　　　　

記	
	（年度区分）	会　計　名			
	科　　　　　目			
	元　　　　　金	利　　　子	計	指定納期限		
	円	円	円			
	備　　考			
	所管部課室名					
	
　注　この様式は、郵便はがきの大きさとする。