(１)

基　　　金

の　名　称	基　　　金

の　　　額	前 年 度 末 現 在 高	本　　年　　度　　運　　用　　状　　況	本　　年　　度　　末　　現　　在　　高	
		現　金　又は　預　金

(Ａ)　　円	物　　　品

(Ｂ)　　円	債　　　権

(Ｃ)　　円	計
(Ａ)＋(Ｂ)
＋　　(Ｃ)

(Ｄ)　　円	前　年　度
末　残　高

(Ｅ)　　円	本　年　度購　入　高

(Ｆ)　　円	本　年　度
払　出　高

(Ｇ)　　円	本　年　度
不　用　処分　　　高
（欠　損）

(Ｈ)　　円	本　年　度
末　残　高

(Ｉ)　　円	本　年　度
過　不　足額

(Ｊ)　　円	現　金　又は　預　金

(Ｋ)　　円	物　　　品

(Ｌ)　　円	債　　　権

(Ｍ)　　円	要　過　不足　額　整理　　　額

(Ｎ)　　円	計
〔(Ｋ)+(Ｌ)+(Ｍ)〕－
(Ｎ)

(０)　　円	
																	
　注　１　本様式は、物品集中購買基金、国民年金印紙購買基金を設置した場合に用いること。
　　　２　本年度運用状況欄の関係は次のようになること。
　　　　　〔(Ｇ)＋(Ｉ)〕－〔(Ｅ)＋(Ｆ)＋(Ｈ）〕＝Ｊ　なお(Ｅ)欄には(Ｂ)欄の額が計上されること。

　(２)
基金

の名称	基金

の額		本　　年　　度　　運　　用　　状　　況	本 年 度 末 現 在 高	
		現金又は預金(Ａ)円	貸付	計
(Ａ)+(Ｂ)

円	貸付金返還額等	貸付(Ａ)＋(Ｃ)　(Ｄ)	不納

欠損額

円	現金又

は預金

(Ｅ)　円		不納欠
損補て
ん額

(Ｇ)　円	計

(Ｅ)+(Ｆ)+(Ｇ)

円	
			件数

件	金額

(Ｂ)円		件数

件	金額

(Ｃ)円	利子

円	件　　　　　数	金　　　　額			件数

件	金額

(Ｆ)円			
									新　規
件	継　続
件	計
件	新　規
円	継　続
円	計
円							
																					
　注　１　本様式は、育英資金貸付等を設置した場合に用いること。