年月日	金　額	債権者氏名	隔地払通知書	送　金
小切手
送　付
年月日	隔　　地　　払　　請　　求　　書	摘要	
			発　行
番　号	発　行
年月日	送　付
年月日		発　行
番　号	発　行
年月日	送　付
年月日	指定金融機関		
										名　称	受領者印		

													
													
　注　この帳簿は、会計別に口座を設けて整理すること。