品名　　　　　　　　　規格　　　　　　　　　呼称
年月日	摘要	受	払	現在高	使用者名及受領印	

							

							
							
注　１　消耗品、原材料及び生産品の別に作成すること。
２　使用者に消耗品を交付したときは、使用者名を記載し受領印を徴すること。
３　使用者から消耗品の返品を受けた場合は摘要欄にその旨を記載するとともに使用者及受領印は物品供用者の氏名及び印とする。