保全担保解除通知書
特別徴収義務者

又は納税者	住　所（所在地）		
	氏　名（名　称）		
解除した保全担保	担保財産	名称	数量	性質	所在	

						
	保証担保	住所	職業	氏名	

解除した日	　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
　上記のとおり、保全担保を解除しましたから、通知します。（根拠法令―地方税法16条の３ⅧⅨ）
　　　　　　　年　　月　　日
町長　　　　　　　　　　
　（の）　様	
　摘要　この通知書は、関係機関に抵当権の設定の解除を嘱託する場合の添附用にも使用するものであること。