年　　月　　日　　
　　足寄町長　　　　　様
届出人　住　所　足寄町　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　次のとおり高齢者住宅の造改築（改造）工事の着手が遅延するので届け出ます。
工事着手期限	　　　　　　　　年　　月　　日	
工事着手予定年月日	　　　　　　　　年　　月　　日	
工事の着手遅延理由