年　　月　　日　　

　　足寄町長　　　　　様

借　受　人　住　所　足寄町　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

連帯保証人　住　所　足寄町　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

連帯保証人　住　所　足寄町　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　高齢者住宅整備資金を次のとおり借用しました。足寄町高齢者住宅整備資金貸付条例の規定をかたく守り相違なく返済します。
借受金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
借用期間
（据置期間を含む）	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
償還方法	割賦	月　賦　　毎月
半年賦　　　月と　　月
年　賦　　毎年　　月	
	１回の償還金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	償還期間及び償

還回数　　　　	　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　回
　　　　年　　月　　日まで