高齢者住宅整備資金償還猶予申出書
年　　月　　日　　
　　足寄町長　　　　　様
申出人　住　所　足寄町　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　次のとおり高齢者住宅整備資金の貸付金償還猶予を申し出ます。
借受金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
償還の猶予を受けよ
うとする期間　　　	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
償還の猶予を受けよ
うとする金額　　　	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
償還の猶予を受けよ

うとする理由