年　　月　　日　　
足寄町教育委員会
　教育長　　殿

貸付番号（　　　　　　　　）　　　　　　　　
学校名　　　　高等学校　　課程第　　学年　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　

　次のとおり進級しましたので、お届けします。

１　進級した日　　　　　　年　　月　　日
２　　　第　　　　学年
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（進級証明）
上記のとおり進級したことを証明する。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　高等学校長　　　　　　　　㊞　　

備考　用紙の大きさは、日本工業規格Ｂ列５番縦型とする。