平成　　年　　月　　日　

　足寄町長　　氏　　　　名　　様

住所　　　　　　　　　　
請負者　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　工　事　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　平成　　年　　月　　日上記建設工事を完成したので通知します。