跡請保証部分修補工事完了検査調書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　工事期限　　　平成　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　上記建設工事に係る跡請保証部分修補工事は、検査の結果、完成したことを認めます。

　　平成　　年　　月　　日

所　属　　　　　　　　　　
検　査　員　　　　　　　　　　　　　　
職氏名