第　　　号許可　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　殿

足寄町長　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付申請の公園施設設置を次のとおり許可する。

１　公園施設の設置目的		
２　公園施設の設置場所		
３　公園施設設置に必要な面積		
４　公園施設の種類及び数量		
５　公園施設の構造		
６　公園施設の管理方法		
７　公園施設の設置工事の期間及び実施方法		
８　公園施設の設置期間		
９　公園の復旧方法		
10　使用料		
11　許可条件		
12　その他		

　（注）
１　公園施設の設置に関する工事、及び設置期間満了等に伴う原状回復が完了したときは、速やかに届書（第７号様式）を提出すること。
２　許可を受けた事項を変更しようとするときは、速やかに許可変更申請書（第５号様式）を提出し許可を受けること。
３　設置許可を受けた、公園施設を管理しようとするときは、公園施設管理許可申請書（第２号様式）を提出し許可を受けること。