第　　　号許可　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　殿

足寄町長　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付申請の公園施設管理を次のとおり許可する。

１　公園施設の管理目的		
２　公園施設の管理期間	自　　　　　年　　　　月　　　　日

至　　　　　年　　　　月　　　　日	
３　公園施設の種類及び名称		
４　公園施設の管理方法		
５　使用料		
６　許可条件		
７　その他		

　（注）
１　許可を受けた事項を変更しようとするときは、速やかに許可変更申請書（第５号様式）を提出し許可を受けること。