その(１)
　　　　　年度		　（兼請求領収書）	
　足寄町国民健康保険病院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　支出負担行為決裁（　　　　年　　月　　日起票）　　　　　　　　　　支出命令（　　　　年　　月　　日）
	町長	副町長	事務長	事務次長	主　査	担　当		町長	副町長	事務長	事務次長	主　査	担　当		
															
	伝票№　　　　　							
				検収証明印	企業出納員			
											
						　　　節№　　　　　				金融機関処理	
	科目	款	項	目	節						
											
					十億　　百万　　千　　　円			
	款
項
目
節							
				金額				

		借　　　　　方	貸　　　　　方	
	仕　　　訳	勘 定 科 目	金　　　額	勘 定 科 目	金　　　額	
		款	項	目	節	円	款	項	目	節	円	
			款：
項：
目：
節：				款：
項：
目：
節：			

	支 払 予 定 年 月 日		摘　　　　　要				
	年　　月　　日　				課税区分		
								
	支払方法							
						消費税額		
	金融機関							
								
	口座番号					税抜金額		

	債　　権　　者	コード			予算現額		
		住所			執行累計		
					予算残額		
		氏名（会社商店名）				

	月　日	摘　　　　　　　　　　　　　　要	数量	単　　　価	本　体　金　額	

							

　その(２)
　　　　　年度	支　出　票　　兼　　領　収　書		
　足寄町国民健康保険病院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
								企業出納員		
	町長	副町長	事務長	事務次長	主　査	担　当				

	伝票№　　　　　					
	　　　　年　　月　　日起票	金融機関処理		
						節№　　　　　　　　　			
	科目	款	項	目	節				
									
					十億　　百万　　千　　　円				
	款
項
目
節								
				金額					

		借　　　　　方	貸　　　　　方	
	仕　　　訳	勘 定 科 目	金　　　額	勘 定 科 目	金　　　額	
		款	項	目	節	円	款	項	目	節	円	
			款：
項：
目：
節：				款：
項：
目：
節：			

	支 払 予 定 年 月 日		摘　　　　　要				
	年　　月　　日　				課税区分		
								
	支払方法							
						消費税額		
	金融機関							
								
	口座番号					税抜金額		

	債　　権　　者	コード			予算現額		
		住所			執行累計		
					予算残額		
		氏名（会社商店名）				

	細節コード	支出事由及び債権者名	金　額	受領印