年　　月　　日　　
　　　（分類　　　　　　）　　　　　　　　　　　企業出納員　　　　　　　　印　　
物品取扱員　　　　　　　　印　　
　　　保管場所　　　　　　　　　　　　　　　　　立　会　人　　　　　　　　印　　
品　　　　名	単価		実　　　　　　測	増減

（△）	備考	
		数量	単価	金額	数量	単価	金額			
			円	円