事務長	次長	主査	担当	会計		
							
　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　（単　位　円）　　
																		
本日収入	窓口現金																		
	その他																		
内訳	㈱北海道銀行足寄支店									内訳	㈱北海道銀行足寄支店									
	㈱帯広信用金庫足寄支店										㈱帯広信用金庫足寄支店									
																						
入　　　　金　　　　内　　　　訳	区　　　　　　　　　分	窓　　　　口	その他	
区　　　　　　　　　分	窓　　　　口	その他	未　　収　　金	現年度	個人	件			
医　　業　　収　　益	入院収益	一般	件									
		歯科										
	外来収益	一般										
		歯科					過年度	個人（　　　　年度）				
		公衆衛生活動収益										
		医療相談収益										
		室料差額収益										
		収益　　　
その他医業	文書料				特別利益（他会計繰入金）				
			容器料				収入　
資本的	他会計出資金				
			燃料代					企業債				
			治療用品代									

	受取利息配当金				小　　　　　　　　　　　計				

医　　　業　　　外　　　収　　　益	他会計補助金				合　　　　　　　　　　　計		
	他会計負担金				出　　　　金　　　　内　　　　訳	
	国庫補助金				出金№	支　　　払　　　先	金　　　　　額	
		不用品売却収益					繰替払	一般入院収益	件				
			院・電話料						一般外来収益	件				
			公・電話料							件				
			電気器具使用料							件				
			売店使用料									
			体温計売却									
			附添用寝具貸付料									
			月賦取扱手数料									

												
												
			雑収入（　　　）									
	患者外給食収益	食券売上料									
		職員給食料									
前受金	医業前受金									
一時借入金									
預り金	預り共済掛金									
	預り諸税	正職									
		その他									
	その他預り金				合　　　　　　　　　　　　計