18.8cm
		
（表面）				
		
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○	整理番号				
	（鳥獣名）　　　　　　　　　　　　飼　　養　　許　　可　　台　　帳			
	氏　　　　　　　　　　名	譲受年月日	住　　　　　　　　　　　　　所	備考			
							
						12.8cm　	
	（　　年　　月　　日生）						

	（　　年　　月　　日生）						

	（　　年　　月　　日生）						

	（　　年　　月　　日生）						
	捕獲許可年月日
及　　　び
許　可　番　号	　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　第　　　　　　　　　号	飼養

目的	愛　　玩

				

　（裏面）

　許可の有効期間	
	番　　号	許可の始期	交付年月日	備　　　考	番　　号	許可の始期	交付年月日	備　　　考		
		許可の終期				許可の終期