年　　月　　日　　
　　　足寄郡足寄町長　　　　　殿
届　出　者　	住　　所		
	職　　業		
	氏　　名		
	生年月日	年　　月　　日生	
（法人にあっては、住所、名称及び代表者の氏名）
住　所　等　変　更　届　出　書
　　次のとおり　　を変更したので、鳥獣保護及狩猟ニ関スル法律施行規則第31条　　　の規定によりお届けします。
住　　所	新		
	旧		
氏　　名	新		
	旧		
変更をした年月日	年　　月　　日	
交付を受けた狩猟者登録証等の種類	狩猟者登録証、鳥獣捕獲許可証、鳥獣飼養許可証、従事者証	
　注　必要な文字を○で囲むこと。