第　　号　　
年　　月　　日　　
　　　何投票区投票管理者　氏　　名様
　　（（足寄町開票区）開票管理者　氏　　　　　名）
足寄町選挙管理委員会委員長　氏　　　　　　　名　　　

　　何年何月何日執行の何選挙について、公職選挙法第56条の規定による一般の投票期日によらない投票区及びその投票区の投票期日を、次のとおり通知します。
記
投　　　票　　　区　　　名	投　　　票　　　期　　　日