年　　月　　日　　
　　　何選挙長様
（足寄町開票区）開票管理者　氏　　　　　名　　　

　　何年何月何日執行の何選挙における（足寄町開票区の）投票の点検を終了したので開票録の写しを添えて、その結果を別紙のとおり報告します。
記
　　　添付書類　１　開票録の写し
　　　　　　　　２　投票調
　（別紙）
投　　　　　　票　　　　　　調
区分

男女別	選挙当日の選挙人名簿登録者数	選挙当日の有権
者数	投票者数	棄権者数	投票率	投票数	
						有効	無効	計	
男	（　　　人）
　　　　人	（　　人）
　　　人	（　　人）
　　　人	（　　人）
　　　人	( ． ％)
　． ％				
女	（　　　　）
	（　　　）
	（　　　）
	（　　　）
	( ． 　)
　． 　				
計	（　　　　）
	（　　　）
	（　　　）
	（　　　）
	( ． 　)
　． 　	

票	

票	

票	
　備考
　　１　衆議院比例代表選出議員及び参議院比例代表選出議員の選挙については、在外投票に係る数を各欄に加えることとし、（　　）内には在外投票に係る数のみ記載すること。
　　２　投票者数には、仮投票者数を含め、欄外にその旨記載すること。
　　３　投票数と投票者数と不符号の場合は、欄外にその理由を記載すること。
　　４　投票率は、小数点以下第３位を四捨五入して、第２位まで表示すること。