第　　号　　
年　　月　　日　　
　　何投票区投票管理者　氏　　　名　様
　　（足寄町選挙管理委員会委員長　氏　　名）
何選挙長　氏　　　　　　名　　　　

　　何年何月何日執行の何選挙は、候補者の数が（選挙すべき議員の数を超えない）（１人である）から、公職選挙法（昭和25年法律第100号）第100条第４項の規定により投票は行わないので通知（報告）します。