年　　月　　日　　

　　　足寄町選挙管理委員会委員長　氏　　名様
何選挙長　氏　　　　　　　名　　　

当選人がない（定数に達しない）旨の報告について

　　何年何月何日執行の何選挙において、当選人がない（当選人は何人であって、選挙すべき議員数何人に達しない）ので報告します。