足寄町選挙管理委員会告示第　　号
　何年何月何日執行の何選挙における（足寄町開票区の）開票の場所及び日時は、次のとおりである。
　　　年　　月　　日
足寄町選挙管理委員会委員長　氏　　　　　　　名　　
１　場　所　　　　　　　　　　　　　　　何
２　日　時　　何年何月何日　　午前（後）何時開始