年　　月　　日　　
　　　足寄町長　　　　　殿
申請人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　　足寄町企業振興促進条例施行規則第５条の規定により、指定に係わる工場等の新設（増設）計画を次のとおり変更したいので、申請します。
　１　新設（増設）する工場等の名称及び所在地並びに当該工場等に係わる指定年月日及び指令番号

　２　新設（増設）計画の変更の内容

　３　新設（増設）計画を変更しようとする事由

　注　２については、新旧を比較対照すること。