年　　月　　日　　
　　　足寄町長　　　　　殿
提出者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　　足寄町企業振興促進条例施行規則第６条第１項の規定により、指定に係る工場等の工事に着手しましたのでお届けします。
　１　工場等の名称及び所在地並びに当該工場等に係わる指定年月日及び指令番号

　２　着手年月日

　３　完成予定年月日