承　　　　　　継　　　　　　届
年　　月　　日　　
　　　足寄町長　　　　　殿
承継人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　　このたび、別紙のとおり工場等を承継しましたので、足寄町企業振興促進条例第６条第２項の規定によりお届けします。
　１　被承継人の住所及び氏名

　２　承継前における工場等の名称並びに当該工場等に係わる指定年月日及び指令番号

　３　承継前における工場等の名称

　４　承継年月日

　５　承継の理由

　　注　承継の事実を証する書類を添付すること。