年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

足寄町長　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日申出があった老人福祉法による養護受託者としては次の理由で認められないので通知します。

（理由）

①この決定に不服があるときは、この通知を受け取った日の翌日から起算して３か月以内に足寄町長に対して、審査請求をすることができます。
②この処分について不服がある場合は、この通知を受けた日（前項による審査請求をしたときは、当該請求に対する裁決の送達を受けた日）の翌日から起算して６か月以内に、足寄町を被告として、釧路地方裁判所に処分の取消の訴えを提起することができます。
　なお、処分の通知書又は裁決の送達を受けた日から起算して６か月以内であっても、処分又は裁決の日から１年を経過すると処分の取消の訴えを提起することができなくなります。