平成　　年　　月　　日　　

　　　足寄町長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　

　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　上記の事業に関し、補助金の交付を受けたいので、足寄町ふるさと山づくり総合対策事業補助金交付規則により申請します。

記

　１　事業の目的及びその概要

　２　事業の着手及び完了の予定期日
　　　　着手　平成　　年　　月　　日
　　　　完了　平成　　年　　月　　日
　３　補助金の交付申請額　金　　　　　　　　　　円也

　注；この申請書に次の書類を添付すること。
　　(１)　事業計画書
　　(２)　補助金交付申請額算出調書
　　(３)　経費の配分調書
　　(４)　別に指示する様式（間接補助事業等納税対応状況証明書）