住　所
　　　氏　名　　　　　様

　　　　　　年　　月　　日申請の新規就農者等補助金等の返還免除について、次のとおり決定したので通知します。

　　　　　　　　年　　月　　日
足寄町長　　　　　　　　　　

記

　１　交付決定を受けた者
　２　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　３　

　４　　　　　全　部　・　一　部
　５　　　　　　　　　　　　　円
　６　　　　　　　　　　　　　円
　７　免　　　除　　　額　　　　　　　　　　　　円
　８　　　　　　　　　　　　　円

　（注）免除後の支払期日及び返還額は、補助金等交付台帳（写）のとおり。