住　所
　　　氏　名　　　　　様

　　　　　　年　　月　　日申請の新規就農者等補助金等の返還金を延滞したことによる延滞金の減免について、次のとおり決定したので通知します。

　　　　　　　　年　　月　　日

足寄町長　　　　　　　　　　

記

　１　交付決定を受けた者
　２　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　３　

　４　　　　　全　部　・　一　部
　５　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日まで（　　日）
　６　　　　　　　　　　　　　円
　７　減　　　免　　　額　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　）