年　　月　　日　　

　　　足寄町長　　　　　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　　相続により農業を承継することとなったため、既に交付を受けた以外の期間の補助金等の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

　１　交付決定を受けた者　　住　　所
　　　　（死亡した者）　　　氏　　名

　２　承　継　す　る　者　　住　　所
　　　　（相　続　人）　　　氏　　名　　　　　　　　　　（続柄：　　）
　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　月　　日（　　　歳）

　３　
　　(１)　世帯全部の住民票及び死亡した者の除票
　　(２)　相続を証する書類（土地・建物の登記簿謄本等）
　　(３)　農業協同組合の副申請
　　(４)　相続人の健康診断書（官公立病院で診断したもの）
　　(５)　その他必要と認める書類