住　所
　　　氏　名　　　　　様

　　　　　　年　　月　　日申請の新規就農者等の変更について、次の通り決定したので通知します。

　　　　　　　　年　　月　　日

足寄町長　　　　　　　　　　

記

　１　交付決定を受けた者　　住　　所
　　　　（死亡した者）　　　氏　　名

　２　承　継　す　る　者　　住　　所
　　　　（相　続　人）　　　氏　　名　　　　　　　　　　（続柄：　　）
　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　月　　日（　　歳）

　　　　　　　　　　　　　　

　（注）１　補助金等の明細は、補助金等交付台帳（写）のとおり。
　　　　２　補助金等は口座振込となるので、口座振込依頼（変更）書を提出すること。