年　　月　　日　　
　　　足寄町教育委員会教育長　様
足寄町立　　　　学校　　　　　　
校長　　　　　　　　　　　　

　　足寄町立学校管理規則第46条の２の規定に基づき、下記のとおり出席停止についての意見を具申します。
記
児童生徒氏名		生年月日		
保護者氏名		続柄		
現住所		
学年組		担任		
出席停止の期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
出席停止の原因となる事実及び指導の状況		
被害児童生徒又はその保護者からの事情聴取内容		
指導に関与した職員の意見内容		
出席停止の命令の理由		
出席停止期間に関する意見		
出席停止期間中の指導方針		
その他必要と認める事項