足寄町北の森づくり機能強化対策事業実績報告書

平成　　年　　月　　日　　

　　　足寄町長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　平成　　年　　月　　日付け足第　　　　号指令をもって、補助金の交付の決定を受けた、上記事業は、平成　　年　　月　　日完了したので、足寄町北の森づくり機能強化対策事業補助金交付規則により報告します。

記
　１　実績
補　　　助　　　事　　　業　　　名	補助事業等に要した経費	
	数　　　　量	金　　　　　　額	
	ha	円	

　２　口座振替払の振込先銀行等の名称及び口座番号
振　込　先　銀　行　等　の　名　称	口　　　　座　　　　番　　　　号	

　注：この実績書に次の書類を添付すること。
　　(１)　経費の配分調書（別記第３号様式）
　　(２)　事業実績書（別記第４号様式）
　　(３)　補助金等精算書（別記第８号様式）
　　(４)　別に指定する様式