通学証明書（自家用車用）

　下記の生徒は、自家用車等送迎により通学していることを証明します。

記

１　生徒の住所氏名

　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　送迎者の住所氏名

　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３　送迎距離

　　　　　　　　　　㎞

４　その他
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　北海道足寄高等学校　校長