第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　北海道十勝総合振興局長
　本別警察署長　　　　　　様
　

足寄町長　　　　　　　　　　　　

鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可通知書
　鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等について、次のとおり許可しましたので通知します。
記
被許可者住所、氏名及び許可証番号	ほか　　　名
許可証番号　　　第　　　　号～　　　第　　　　号	
従事者名及び従事者証番号	ほか　　　名
従事者証番号　　　第　　　　号～　　　第　　　　号	
捕獲等又は採取等する鳥獣の種類及び数量又は鳥類の卵の数量	　	
捕獲等又は採取等の目的	　	
捕獲等又は採取等の期間
(許可有効期間)	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
捕獲等又は採取等の区域	　	
捕獲等又は採取等の方法	　	
(　　　　　　　　　　　)　　
　(注)1　被許可者又は従事者が複数にわたる場合は、許可申請者の「鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可申請者(従事者)名簿」の「許可証(又は従事者証)番号」欄に許可証番号又は従事者証番号を記入し、その写しを本通知書に添付すること。
　　　2　「捕獲等又は採取等の方法」欄には、猟具の種類又は猟法の種類を記入すること。
　　　3　必要に応じて捕獲等又は採取等の区域の図面を添付すること。
　　　4　不要な文字は、削除すること。