年　　月　　日　　
　足寄町長　様
　	(申請者)	
	住所	〒

電話番号	
	氏名	代表者　　　　　　　　　　　　　　印
ほか　　　名(別紙名簿のとおり)	
	職業	　	
	生年月日	年　　月　　日生	

鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可申請書・従事者証交付申請書
　鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律(平成14年法律第88号)第9条第2項(同条第8項)の規定により、鳥獣の捕獲等(鳥類の卵の採取等)の許可(従事者証の交付)を受けたいので、次のとおり申請します。
捕獲等をしようとする鳥獣又は採取等をしようとする鳥類の卵の種類及び数量	　	
捕獲等又は採取等の目的	　	
捕獲等又は採取等の期間	　　年　　月　　日～　　年　　月　　日
日間	
捕獲等又は採取等の区域	　	
捕獲等又は採取等の方法
(使用する捕獲用具の名称)	　	
捕獲等又は採取等をしたあとの処置	　	
鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律施行規則第7条第1項第7号に掲げる場所又は区域において捕獲等又は採取等をしようとする場合にあっては、その場所等の位置、名称及び理由	　	
狩猟免許を受けている場合は、当該免許の種類、免許を与えた都道府県知事名並びに狩猟免状の番号及び交付年月日	　	
狩猟者登録を受けている場合は、狩猟者登録の種類、番号、登録証交付年月日	　	
銃器を使用する場合は、猟銃・空気銃所持許可証の番号及び交付年月日	　	
備考	　	
　(注)1　「申請者」欄には、複数人が共同で申請する場合は代表者の住所及び氏名等を記載し、法人等が申請する場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者名を記載すること。
・　　　2　複数人による共同申請又は法人等の申請の場合は、許可申請者又は従事者全員に係る必要事項を記載した「鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可申請者(従事者)名簿」を添付すること。
　　　3　「捕獲等又は採取等をしたあとの処置」欄には、「捕獲現場にて埋設」、「○○処分場で焼却」など、捕獲等又は採取等をする個体の捕獲等又は卵の採取等後の処置の方法を記載すること。
　　　4　狩猟免許、狩猟者登録及び銃器使用に係る記入欄については、「鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可申請者(従事者)名簿」を添付した場合は、空欄として差し支えない。
　　　5　捕獲等又は採取等をしようとする場所を明らかにした図面を添付すること。
　　　6　銃器を使用する方法以外の方法を用いて捕獲等をしようとする場合にあっては、当該方法を明らかにした図面を添付すること。
　　　7　鳥獣による生活環境、農林水産業又は生態系被害に関する証明書を添付すること。
　　　8　依頼により申請する場合は、依頼書を添付すること。
　　　9　「備考」欄には、その他参考事項を記載すること。
　　　10　不要な文字は削除すること。