鳥獣捕獲許可審査票
項目	申請内容	審査基準	
捕獲等又は採取等許可申請者	住所	　	1　被害者
2　法人等
3　被害者又は法人等から依頼を受けた者
　〔依頼者住所氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕	
	氏名	ほか　　名		
捕獲等又は採取等従事者の氏名及び人数	ほか　　名	□　本町又は近隣市町村居住者
□　損害賠償能力　1　狩猟者登録者
　　　　　　　　　2　上記を除く損害賠償能力を有している者
　　　　　　　　　3　損害賠償能力を問わない者
□　従事者数(要領別表「許可1件あたり捕獲従事者数」の範囲内)	
捕獲等又は採取等対象鳥獣又は鳥類の卵	種類	　	□　鳥獣の種類(要領別表「捕獲許可対象鳥獣」)
□　捕獲等数量(要領別表「1人当たり捕獲等・採取等数量」)	
	数量	(1人当)
(総量)		
捕獲等又は採取等の目的(被害状況)	1　生活環境被害防止　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
2　農林水産業被害防止〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
3　生態系被害防止　　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕	
捕獲等又は採取等の期間	年　月　日
～
年　月　日
〔 　日(月)間〕	□　捕獲等期間(要領別表「捕獲許可期間」範囲内)
□　適切な期間　・効果的な捕獲等又は採取等の実施時期
　　　　　　　　・許可対象以外の鳥獣の繁殖の影響なし	
捕獲等又は採取等の区域	　	□　国指定鳥獣保護区は含まれていない。
□　次の区域を含む。【施行規則第7条第1項第7号】
　1　〔　　　　　　〕特定猟具使用禁止区域(安全確保対策あり)
　2　〔　　　　　　〕特定猟具使用制限区域(安全確保対策あり)
　3　道指定〔　　　　　　〕鳥獣保護区
　4　〔　　　　　　〕休猟区
　5　公道
　6　国立公園・国定公園特別保護地区
　7　都市計画施設(区域明示公共空地等)
　8　原生自然環境保全地域
　9　社寺境内
　10　墓地
　11　〔　　　　　　〕猟区(猟区設定者の承諾あり)	
捕獲等又は採取等の方法(猟具の種類)	1　網(　　　 )
2　わな(　　 )
3　銃器(　　 )
4　手捕り
5　その他
 (　　　　　 )	□　施行規則第10条第3項各号に規定する禁止猟法ではない。
□　上記禁止猟法であるが、使用はやむを得ない。
□　次の猟法に係る許可を受けている。
　1　かすみ網(環境大臣許可)
　2　指定猟法(北海道知事許可)
　3　危険猟法(環境大臣許可・北海道知事許可)	
捕獲許可申請に必要な関係書類	□　「鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可申請書」
□　「証明書」(「依頼書」の内容と合致する場合は不要。)
□　「鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等許可申請者(従事者)名簿」
□　「依頼書」(被害者又は法人等から依頼された場合に限る。)
□　「従事適任者証明書」
□　「捕獲区域図」
□　「猟法図(猟具の構造図等)」(銃器以外の猟法に限る。)
□　「猟具設置位置図」(網又はわなを設置する場合に限る。)
□　「キツネ対策計画書」(エキノコックス症感染予防を目的としたキツネの捕獲等に限る。)
□　「猟区設定者承諾書」(猟区において捕獲等又は採取等する場合に限る。)	
【許可の適否】
　□　捕獲等又は採取等の必要性が認められるため、申請どおり許可することが適当である。
　□　捕獲等又は採取等の必要性は認められるが、許可に当たって次の理由から条件を付すことが適当である。
　　　〔理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
　　　〔条件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
　□　次の理由から、許可しないことが適当である。
　　　〔理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕	
　※　該当する□にレ点を付し、数字を○で囲む。また、括弧には必要事項を記載する。