審理手続併合（分離）申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　足寄町公平委員会委員長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　請求者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 処分者

　下記の審査請求については、審理手続を併合（分離）して行うよう申請します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　記
事案名	年　第　　　号事案	
	年　第　　　号事案	
	年　第　　　号事案	
併合（分離）の理由	　	
注1　提出部数は、1通とする。
　2　請求者が多数人に及ぶときは、○○ほか○名として、他の者は別紙に署名すること。
　3　不要な文言は、抹消すること。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。