口頭意見陳述申立書

　年　　月　　日　

　　足寄町公平委員会委員長　様

　　　　　　　　　　　　　請求者　　　　　　　　　  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　処分者　　　　　　　　　　

　　　　年　第　　号事案について、下記のとおり口頭で意見を述べる機会を与えられるよう申し立てます。

記
1　意見を述べようとする事項

2　必要とする時間

注1　提出部数は、1通とする。
　2　「意見を述べようとする事項」は、具体的かつ詳細に記載すること。
　3　不要な文言は、抹消すること。
　4　記載する事項が多いときは、別紙を使用することができる。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。