証人（当事者本人）喚問申立書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　足寄町公平委員会委員長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　請求者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　処分者

　　　　年　第　　号事案について、下記のとおり証人（当事者本人）喚問の申立てをします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　記
証人(当事者本人)	ふりがな
氏名	　	生年月日	年　月　日生	
	住所又は居所	　	
		郵便番号　　　　　　　電話番号	
	職及び所属	　	
証明すべき事実及びこれと証人（当事者本人）との関係	　	
証言を求めようとする事項	　	
注1　提出部数は、1通とする。
　2　「証言を求めようとする事項」は、箇条書で、具体的に記載すること。
　3　不要な文言は、抹消すること。
　4　記載する事項が多いときは、別紙を使用することができる。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。